郑文贤医生的科普号

康复治疗的目的和意义： 1 预防脑卒中及脑外伤后继发障碍的发生与发展。 2、能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生 3 维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 4显著提高脑卒中的疗效。 5大大降低致残率。 6 显著提高脑卒中人的生活质量，并使他们能早日回归社会。 7 尽快恢复患者生活自理能力，减轻家庭和社会的负担，因而有巨大的社会效益和经济效益。为什么要提倡早期进行康复治疗？ 在进行药物治疗的同时，及早地进行康复治疗能加快肢体功能的恢复，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高患者的日常生活质量。什么时候介入康复治疗最为合适哪？ 早期康复开始的时间：脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗、保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而助动、主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。

手外伤可造成不同程度的手指皮下组织、筋膜间隙、肌腱周围组织的损伤及肌肉、血管、神经的挫伤，导致不同程度的运动功能障碍级感觉功能障碍。手外伤修复后疤痕粘连可造成肌腱活动受限，甚至可使患肢肌腱、韧带挛缩、关节僵硬。综合康复治疗就是针对这些问题采取相应的措施，促进手功能的恢复。临床实践表明，采用物理因子治疗可促进局部血液循环，改善组织代谢、促进肿胀消退，同时可以软化疤痕、消除粘连，对痉挛肌肉及其纤维有松弛作用，能缓解关节强直与挛缩，加速患肢功能的早日恢复。运动疗法是恢复手关节和肌肉的主要手段。通过早期活动可产生挤压泵效应，使肌腱中心部位通过渗透而得到充分营养、使水肿减轻，可促进肌腱的应力重建，重建光滑的腱表面。通过早期的被动及主动运动建立新的运动模式，才能精确控制伸腕、伸指、伸拇功能，以保持关节活动和恢复肌力，能有效地防止肌腱粘连萎缩。经过维持关节活动度和肌力的被动和主动运动能有效减少肌腱与肌腱间、肌腱与骨间的粘连，防止肌肉萎缩，关节僵硬，明显改善首部功能，提高患者日常生活活动能力。肌腱耐力训练和感觉训练及作业疗法不仅能改善失神经导致的继发性病理改变，而且对缓解感觉过敏和知觉在教育也有帮助。知觉再教育是利用中枢水平的可塑性。通过对物品识别、认知等教育，把末梢神经损伤产生的感觉偏差在大脑水平进行修正和再构筑。手功能的恢复关键是早期进行手的功能锻炼，早期有控制的活动是防止肌腱粘连的有效措施。一般可在修复后的3-4周左右进行恢复肌腱活动度的练习，6周以后可开始进行被动运动。主动运动域被动运动应遵循时间由短到长、次数由少到多、强度由弱到强循序渐进的原则，不可粗暴硬扳，以免造成损伤。手外伤功能障碍早期进行系统的康复治疗能有效限制疤痕增生和挛缩，是促进手功能恢复的有效手段。

截瘫是由于直接损伤和间接损伤所致。脊柱损伤可影响到逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。那么，截瘫的康复意义有哪些呢？截瘫的康复意义主要有以下内容： 对脊髓功能未能得到恢复的人，应积极加强功能训练，开展截瘫康复活动，以促进麻痹肌肉的恢复，防止关节、韧带和附近肌腱粘连，保持肢体关节正常活动。 截瘫康复训练对治疗意义重大，主要是为了最大限度地恢复患者的功能，提高患者的生活质量.减轻社会及家庭负担，达到生活自理。 体育是一种良好的康复手段，对于促进全身及肢体的血液循环和正常的新陈代谢、恢复机体及肢体的功能有积极作用。对于截瘫人，体育具有更重要的作用。 截瘫后除了运动功能障碍外，常伴有膀胱直肠功能障碍，性功能丧失及心理紊乱等，并继发各种并发症，截瘫的康复训练康复的目的是维持各系统、器官的生理功能，防止这些并发症的发生。 截瘫患者的康复训练对患者的功能恢复具有积极的作用，如果能做好能使患者尽快的恢复健康。通过上述内容可以了解到，截瘫的康复的主要性，希望能对患者有所帮助。

1.废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。这样，限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种合并症和并发症的存在和反复( 如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、严重的肩痛和其它疼痛等) ，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，就形成严重的“废用状态”。2.误用综合征：相当多的患者和医务工作者虽然认识到应该较早的进行主动性训练，但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”……，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。3、过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。康复治疗的目的和意义： 1、预防脑卒中及脑外伤后继发障碍的发生与发展。 2、能积极预防肌肉萎缩、关节僵硬、褥疮等并发症的发生 3、维持心肺，及循环功能，促进其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复打下基础。 4、显著提高脑卒中的疗效。 5、大大降低致残率。 6、显著提高脑卒中人的生活质量，并使他们能早日回归社会。 7、尽快恢复患者生活自理能力，减轻家庭和社会的负担，因而有巨大的社会效益和经济效益。为什么要提倡早期进行康复治疗？ 在进行药物治疗的同时，及早地进行康复治疗能加快肢体功能的恢复，预防并发症的出现，防止关节的畸形和肌肉的挛缩，提高患者的日常生活质量。什么时候介入康复治疗最为合适？ 早期康复开始的时间：脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗、保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而助动、主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再进展后48小时开始。 因此，最好在医院中接受系统规范的康复训练方法后再回家训练。

颈椎病的形成是由于颈椎的过度活动造成椎间盘、韧带、骨质的退化和老化，现代医学认为,关节活动对软骨的营养有一定的作用,但是过多的关节活动容易使软骨磨损而发生老化、退化；如果软骨面被牢固地、连续地处于受挤压的状态,软骨面也容易发生退变；颈4/5,颈5/6椎间活动度最大,应力也最集中,最易受磨损损伤而发生老化、退化；另外随着年龄的增长,30岁以后颈椎及椎间盘可发生不同的改变,在颈椎体发生退行性改变的同时,椎间盘也发生相应改变,髓核脱水变薄,椎间隙变狭窄,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易进一步劳损及退行性变。临床症状表现为：肩颈部疼痛或者上、下肢不同程度的疼痛、麻木和瘫痪,颈部活动不当时出现头晕、耳鸣、恶心、视物不清、猝倒以及胸闷、心悸等。颈椎病好发部位是颈椎下段,危险人群是40岁以上的中老年人、长期低头伏案工作的人如：教师、财会、写作、编校、打字、文秘、运动员、电脑工作人员、司机等，随着现代社会的日益紧张,颈椎病的发生还有年轻化的趋势。我院康复科采用保守方法治疗颈椎病，疗效显著，先根据病人情况，制定牵引的角度和力量，牵引结束后，行颈部推拿手法治疗，必要时结合理疗治疗，治疗结束后嘱病人回家后坚持颈椎病的自我锻炼，该疗法针对病因改善或去除骨关节劳损，剥离组织粘连，消除无菌性炎症，增加椎间隙，很好地解除肌肉痉挛、血管痉挛，改善组织血液和淋巴循环，减轻或消除临床症状，以加速对本症的治愈。该疗法操作简便，病人容易接受，无不良反映且疗效可靠，是治疗颈椎病较为理想的方法。

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症为临床常见腰腿痛疾病之一，其发病是由于腰椎间盘的退化与损伤,导致脊柱内外力学平衡失调,使得椎间盘的髓核自破裂口突出,压迫腰脊神经而引起腰腿痛的一种疾病，临床上以腰4-5、腰5骶1之间多见。本病发病原因主要是在腰椎间盘退变的基础上,由于先天解剖结构因素的影响,遇到外力外伤使肌肉韧带紧张,促使腰椎间盘纤维环发生破裂,髓核或纤维环碎片突出、脱落、移位,压迫神经根或脊髓;或因局部出血、水肿甚至发生无菌性炎性粘连而引起一系列的神经根及局部组织疼痛、紧张、功能障碍的症状和体征。腰椎间盘突出症非手术治疗是本病的基本疗法， 绝大多数患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，牵引是腰椎间盘突出症非手术治疗的主要方法之一，腰椎牵引可使椎体间隙变大，椎体间产生负压效应，降低椎间盘内压，增加后纵韧带张力，使突出物发生形变和位移，从而改善了它与神经根、脊髓或血管的毗邻关系，减轻压迫症状。可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱，有利于神经根的水肿与局部的无菌性炎症的消除。我院率先在莆田地区引进日本ELKEINE电脑牵引装置，独有的缓牵缓停技术可显著提高牵引效果，同时增加患者牵引时的舒适度，减轻疼痛。同时配合先进的理疗仪器（如超短波、中、低频治疗仪、低周波等）加强局部血液循环,减轻组织水肿，解除腰肌痉挛及促进受损神经恢复等作用。通过对临床腰椎间盘突出的疗效观察,显示通过牵引配合理疗能使治疗作用得到加强,并产生协同作用,使治疗效果更佳,疗效更短,恢复更彻底。

面瘫是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。病因与病理尚未完全阐明。任何年龄均可发病，男性略多，通常急性起病，于数小时或1~3天内达高峰。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊之间，可有同侧舌前2/3味觉丧失等。我院康复科采用针灸与理疗相结合的方法治疗面瘫，面瘫急性期采用超短波配合浅针治疗，目的是消炎,减轻面神经区水肿；恢复期采用电针配合康复治疗，增强面部神经区的血液循环,改善神经、肌肉组织的营养状态，促进面神经的恢复。经过2~4周的综合治疗，面瘫基本能明显好转而后痊愈。相比传统的其他疗法，这种针灸与理疗相结合的疗法更科学，疗效更显著，恢复更好。同时，需要提醒患者朋友，面瘫是一种面神经炎症的表现，恢复需要一段时间，希望刚发病时及时到正规医院进行规范耐心治疗，而不是频繁四处求医，错过最佳治疗时机。

康复锻炼的意义：骨与关节损伤损伤后导致肢体功能丧失，早期由于着重对损伤本身进行治疗，功能问题暂处于次要地位。晚期随着损伤的痊愈，功能障碍又成为主要矛盾。无论早期还是晚期，都不应忽视锻炼对功能的重要影响。（1）有利于消肿：创伤导致局部出血、水肿，静脉和淋巴回流障碍又加重水肿。肌肉的痉挛、活动减少，使肌肉对静脉回流的唧筒作用消失。肌肉的收缩锻炼可以增加损伤肢体的血液循环，肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流，促进水肿消退。（2）促进骨折愈合：局部血液的增加，为骨折端的愈合提供了良好的血运基础。由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动，这些轻微的异常活动可以刺激骨折端产生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢体承受一定的生理压力可以促进骨痂塑形，使之更为符合生物力学需要。关节内骨折早期的关节活动，可以使关节塑形，对恢复关节面的活动度很有意义。（3）减少关节僵硬：导致关节功能障碍的原因是多方面的。骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动减少的情况下，软骨得不到挤压，加上关节液的形成减少，关节软骨失去滋养，出现坏死、脱落。关节腔内的坏死软骨片导致大量的白细胞渗出，释放炎性介质，加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出，使关节粘连加重。肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一原因。粘连的肌肉失去正常的收缩功能，致关节活动障碍。早期的康复锻炼可最大程度减少关节及肌肉粘连的发生。（4）减少肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种原因所致的关节运动功能丧失，均可导致不同程度的肌肉萎缩。功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度，并使肌肉尽快恢复正常肌力，还可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建这种关系。（5）减少卧床并发症：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的出现。（6）促进神经肌肉反射，协调功能的恢复：例如人工髋、膝关节置换术后，经过本体感觉等训练，有助于下肢关节平衡和协调能力的恢复。现代骨科治疗的理念改变术后早期、科学、持续的康复锻炼对于患者的功能恢复具有重要的意义